“網約護士”成為老齡化社會的護理新趨勢。隨著人口老齡化加快，越來越多的失能、半失能、空巢老人需要居家護理服務。在海南，還有每年來過冬的“候鳥”老人，有著同樣的上門護理需求。
當前，“網約護士”正處于發(fā)展期，為居家養(yǎng)老、行動不便的人提供了便利，也被認為是護理行業(yè)發(fā)展的試金石，未來市場潛力巨大。
那么，如何保障“網約護士”院外執(zhí)業(yè)安全，如何保障護理的質量？患者和家屬預約“網約護士”上門服務有哪些便利？以及未來該服務是否將納入醫(yī)保報銷呢？
需求：老齡化下的護理新趨勢
“小陳護士，你趕緊過來看看，我父親的胃管堵住了，東西喂不進去，也抽不出來�！�5月7日下午3點半，海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心胸外科主管護師陳桂尼剛完成一個上門置換胃管的“網約”訂單，立馬就收到下一個訂單，患者家屬直接打電話過來，希望盡快趕過去。
那是一位患有鼻咽癌的男性患者，也是陳桂尼上門服務多次的患者，家住海口市海墾路附近。陳桂尼完成當天的第一單后，立即趕了過去，經檢查是流質太稠，加上有一些顆粒狀的食物，堵住了胃管前端，隨后陳桂尼為患者更換了新的胃管，解決了問題。
當天下午5點，陳桂尼又接到�？谑泻８值例埳嗥律鐓^(qū)的一名患者家屬下單，也是需要置換胃管，她又從海墾路趕了過去。當天下午她原本是休息的，結果上門護理服務了3單，騎著電動車跑了三個地方。
陳桂尼說，一天跑3單的情況很少，但她明顯感覺現在上門服務的訂單越來越多，醫(yī)院也發(fā)現了這個問題，并在院內擴招了“網約護士”。
陳桂尼上門為八旬阿婆置換胃管。記者 王洪旭 攝
老齡化社會的到來，網約護理服務成為新趨勢。據海南省公安廳提供數據顯示，截至2020年末，海南60歲及以上戶籍老年人口147.69萬人。
對此，海南醫(yī)學院黨委委員、海南省“雙百”人才團隊“海南醫(yī)學院醫(yī)藥衛(wèi)生政策與管理研究中心”帶頭人牟忠林認為，隨著人口老齡化程度的日益加深，社會失能、高齡、空巢老人逐漸增多，對專業(yè)的醫(yī)療護理、康復護理、居家護理服務是一種剛性需求，“互聯(lián)網 + 護理服務”確實能解決部分患者的實際困難，使得他們能夠在家中就能享受到優(yōu)質的護理服務，同時也能化解三級醫(yī)院床位緊張的矛盾。另外，海南每年迎來不少過冬的“候鳥”老人，他們的子女不在身邊，不熟悉本地醫(yī)院情況，對上門護理的需求也很大。
保障：為“網約護士”安全與護理質量上“雙保險”
上門護理服務，執(zhí)業(yè)安全誰保障？這是“網約護士”和醫(yī)院、第三方平臺都面臨的問題。
海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院護理部主任蒙莉萍表示，從“互聯(lián)網+護理服務”制度設計之初，這就是他們必須要考慮的問題，一開始他們以該醫(yī)院住院治療過的出院病人為主，對患者及家屬都有相應的了解，在接到預約訂單時，有專門的工作人員進行嚴格的審核和評估，以確定是否提供上門護理服務，最終才將訂單派給響應的護士，而不是護士直接從平臺接單。
其中，首次接單的病人，一般會派出兩名護士一同前往，第二次才會讓“網約護士”上門。在實際執(zhí)行過程中，很多護士都帶上家人以尋求保障。陳桂尼說，她的“網約護士”上門服務得到了家人的全力支持，她的愛人經常開車送她到病人所在小區(qū)，并在樓下等她，但目前來看，上門服務66人次，患者及家屬都比較和藹，且十分感激她。
陳桂尼拉著“網約護士”專用箱出門，提供上門護理服務。記者 王洪旭 攝
海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腫瘤內科副護士長王燕玲也表示，她目前出了十多次單，基本都是愛人陪同前往，然后在樓下等待，“網約護士”都是下班時間去執(zhí)行，家人也因此要做出相應的“犧牲”，但盡管如此，她覺得只要患者有需要，“網約護士”保障制度就會不斷發(fā)展完善，隊伍也會不斷壯大，最后延伸至基層醫(yī)院。
“網約護士”的執(zhí)業(yè)安全是備受關注的問題。對此，優(yōu)佳護平臺負責人表示，該平臺根據國家“互聯(lián)網+護理服務”政策而建立，為提供上門護理服務的醫(yī)院提供技術和運營支持，以及風險把控和安全保障。其中，優(yōu)佳護聯(lián)合醫(yī)院等提供多重保障。首先，第一重保障為：平臺對接公安系統(tǒng)，可以驗證患者身份的真實性、可靠性；第二重保障為：患者及家屬預約下單時，需要提供真實的個人身份信息和病歷資料(就醫(yī)證明、處方、出院小結等)，以便醫(yī)院專業(yè)人員進行審核、評估，以判斷是否可上門服務。第三重保障為：購買專門的“互聯(lián)網+護理服務”保險，可為患者及“網約護士”提供從出門到回來的全過程保障，包括路途中、患者家中、以及護理服務等可能出現的風險。
“護士執(zhí)業(yè)安全需要更多關注和支持，要防患于未然�！蹦仓伊直硎�，“網約護士”與時下大熱的網約車、網約保姆等相比，其專業(yè)性更強，生命健康的風險更大，不同于傳統(tǒng)的只發(fā)生在醫(yī)療機構的護理服務。
因此，牟忠林建議，為了促進“互聯(lián)網 +護理服務”的健康發(fā)展，需要從政策、法律等方面進行創(chuàng)新與完善，既要緊跟時代前沿，也要嚴守醫(yī)療安全的紅線。線上線下，地點不同，護理服務卻需要目標一致，只有這樣才能促進“互聯(lián)網 + 護理服務”的順利開展，探索出適合海南實際情況的管理體制、服務標準、價格機制以及監(jiān)管機制。此外，還需要全社會支持，構建社會誠信體系，為“網約護士”形成良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境和安全保障。
探索：未來將納入醫(yī)保報銷 海南3市縣將試點
目前，國家鼓勵發(fā)展“互聯(lián)網+護理服務”，從2019年1月至今，已經多次發(fā)文支持各地開展試點工作。
為此，推出“網約護士”服務的手機App也不少，但不同的平臺，收費標準不一，患者為此有些困惑，有的難以核實護士的資質，對護理質量更難以評估。
對此，某第三方平臺負責人建議，選擇以專業(yè)醫(yī)療機構作為主體的“網約護士”，醫(yī)院對護士有統(tǒng)一的管理、培訓和質控，相應的護理質量有保障，且可為出院患者后續(xù)康復、慢病患者居家護理等服務提供延伸服務。因此，在患者住院期間，就可以詢問醫(yī)生護士，是否有相應的“網約護士”上門服務。另外，患者下單時，平臺會綜合評估其病情，如果患者病情緊急，會建議患者家屬直接撥打120求助，立即送往醫(yī)院救治。
對于護理質量，牟忠林表示，從目前的海南的試點情況來看，“互聯(lián)網﹢護理服務”有著嚴格的要求，包括試點醫(yī)療機構需要有《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，已具備家庭病床、護理巡診等服務條件的實體醫(yī)療機構，而“網約護士”需具備5年以上臨床護理工作經驗，具備護師及以上職稱等，可為患者提供更加方便、快捷、安全的護理服務，對廣大民眾有利。
對于“網約護士”的收費，目前由患者自費承擔，未來符合條件的“互聯(lián)網+護理服務”有望納入醫(yī)保報銷。記者了解到，日前海南省衛(wèi)生健康委和海南省醫(yī)療保障局聯(lián)合下發(fā)了通知，確定海口、三亞、儋州為海南省首批“互聯(lián)網+護理服務”試點地區(qū)，海南省人民醫(yī)院、海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院、海南省中醫(yī)院、海南省第五人民醫(yī)院等醫(yī)院將作為試點醫(yī)院。
其中，海南將探索價格支付政策，建立“互聯(lián)網+護理服務”價格機制，制定公立醫(yī)院提供的“互聯(lián)網+護理服務”價格，非公立醫(yī)院提供的“互聯(lián)網+護理服務”價格實行市場調節(jié)。針對不同的服務特點，將綜合考慮交通成本、信息技術成本、耗材成本、醫(yī)護人員技術勞務價值和勞動報酬等因素，確保合理的比價關系。同時，探索將符合條件的“互聯(lián)網+護理服務”納入醫(yī)保報銷范圍。
對于海南“網約護士”未來發(fā)展的建議？牟忠林表示，目前海南基本由大醫(yī)院牽頭開展“互聯(lián)網+護理服務”，提供“網約護士”上門護理服務，未來這些任務將更多由基層醫(yī)院承擔，由基層醫(yī)院將居家護理和慢病管理相結合，可以更好推進“網約”護理服務，但面臨著不少挑戰(zhàn)。未來，相信隨著“互聯(lián)網+護理服務”的不斷發(fā)展和成熟，護理服務相應部分也將逐漸納入醫(yī)保報銷，讓廣大患者享受更多的便利和實惠。
新海南客戶端、南海網、南國都市報記者 王洪旭
