新海南客戶端、南海網(wǎng)、南國都市報12月24日消息(記者 王洪旭 實習(xí)生 殷天舒)12月24日，海南省醫(yī)療保障局公布2021年第十一期典型案例，定安縣中醫(yī)院、瓊海市中醫(yī)院等12家醫(yī)院因違規(guī)使用醫(yī)�；鸨徊樘�。
一、定安縣中醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金被查處
海南省醫(yī)療保障局飛行檢查組對定安縣中醫(yī)院開展了“飛行檢查”，檢查結(jié)果移交定安縣醫(yī)療保障局進(jìn)行后續(xù)復(fù)核處理。經(jīng)復(fù)核，該院存在串換項目、重復(fù)收費、檢驗項目虛記、超醫(yī)保限定條件用藥等違規(guī)使用醫(yī)�；鹦袨�。
處理結(jié)果：依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《海南省定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理》等相關(guān)規(guī)定，定安縣醫(yī)療保障局對該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：
1.追回該院違規(guī)使用的醫(yī)�；�；
2.對該院負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，并責(zé)成該院對違規(guī)問題全面進(jìn)行整改。
目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)�；�995713.34元已全部追回。
二、定安縣婦幼保健院違規(guī)使用醫(yī)�；鸨徊樘�
海南省醫(yī)療保障局飛行檢查組對定安縣婦幼保健院開展了“飛行檢查”，檢查結(jié)果移交定安縣醫(yī)療保障局進(jìn)行后續(xù)復(fù)核處理。經(jīng)復(fù)核，該院存在不合理收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、超醫(yī)保限定條件用藥等違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。
處理結(jié)果：依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《海南省定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理》等相關(guān)規(guī)定，定安縣醫(yī)療保障局對該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：
1.追回該院違規(guī)使用的醫(yī)�；�；
2.對該院負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，并責(zé)成該院對違規(guī)問題全面進(jìn)行整改。
目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)保基金5890.3元已全部追回。
三、瓊海市中醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金被查處
海南省醫(yī)療保障局飛行檢查組對瓊海市中醫(yī)院開展了“飛行檢查”，檢查結(jié)果移交瓊海市醫(yī)療保障局進(jìn)行后續(xù)復(fù)核處理。經(jīng)復(fù)核，該院存在超限制用藥、醫(yī)保目錄外藥品納入醫(yī)保報銷等違規(guī)使用醫(yī)�；鹦袨�，涉及醫(yī)�；�1695851.15元。
處理結(jié)果：依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《海南省定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理》等規(guī)定，瓊海市醫(yī)療保障局對該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：
1.追回該院違規(guī)使用的醫(yī)�；�1695851.15元；
2.對該院主要責(zé)任人進(jìn)行約談，責(zé)令該院對違規(guī)問題全面進(jìn)行整改；
3.將該違規(guī)問題向全市進(jìn)行通報。
四、瓊海市婦幼保健院違規(guī)使用醫(yī)�；鸨徊樘�
海南省醫(yī)療保障局飛行檢查組對瓊海市婦幼保健院開展了“飛行檢查”，檢查結(jié)果移交瓊海市醫(yī)療保障局進(jìn)行后續(xù)復(fù)核處理。經(jīng)復(fù)核，該院存在超限制用藥、將非醫(yī)保報銷項目納入醫(yī)保報銷、部分單品出庫數(shù)量與醫(yī)保端數(shù)量存在差異等違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，涉及醫(yī)�；�191455.60元。
處理結(jié)果：依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《海南省定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理》等規(guī)定，瓊海市醫(yī)療保障局對該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：
1.追回該院違規(guī)使用的醫(yī)�；�191455.60元；
2.對該院主要責(zé)任人進(jìn)行約談，責(zé)令該院對違規(guī)問題全面進(jìn)行整改；
3.將該違規(guī)問題向全市進(jìn)行通報。
五、臨高縣人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)�；鸨徊樘�
海南省醫(yī)療保障局第二批飛行檢查組對臨高縣人民醫(yī)院2018年1月至2020年5月期間使用醫(yī)�；鹎闆r開展“飛行檢查”，檢查結(jié)果移交臨高縣醫(yī)療保障局進(jìn)行后續(xù)復(fù)核處理。經(jīng)復(fù)核，該院存在超限價收費、超住院天數(shù)收費、串換項目、多收診療項目費用、過度診療、違規(guī)開具耗材等違規(guī)使用醫(yī)�；鹦袨�，涉及醫(yī)�；�2354601.19元。
處理結(jié)果：依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《海南省定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理》等規(guī)定，臨高縣醫(yī)療保障局對該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：
1.追回該院違規(guī)使用的醫(yī)�；�2354601.19元；
2.責(zé)令該院對違規(guī)問題全面進(jìn)行整改。
目前，已追回該院全部違規(guī)使用醫(yī)�；�2354601.19元。
六、臨高縣中醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金被查處
海南省醫(yī)療保障局第二批飛行檢查組對臨高縣中醫(yī)院2018年1月至2020年5月期間使用醫(yī)�；鹎闆r開展“飛行檢查”，檢查結(jié)果移交臨高縣醫(yī)療保障局進(jìn)行后續(xù)復(fù)核處理。經(jīng)復(fù)核，該院存在超住院天數(shù)收費、多收診療費用、違規(guī)開具耗材、超限價收費等違規(guī)使用醫(yī)�；鹦袨椋婕搬t(yī)�；�168884元。
處理結(jié)果：依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《海南省定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理》等規(guī)定，臨高縣醫(yī)療保障局對該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：
1.追回該院違規(guī)使用的醫(yī)�；�168884元；
2.責(zé)令該院對違規(guī)問題全面進(jìn)行整改。
目前，已追回該院全部違規(guī)使用醫(yī)�；�168884元。
七、儋州市婦幼保健院違規(guī)使用醫(yī)�；鸨徊樘�
海南省醫(yī)療保障局第二批飛行檢查組對儋州市婦幼保健院2018年1月至2020年5月期間使用醫(yī)�；鹎闆r開展“飛行檢查”，檢查結(jié)果移交儋州市醫(yī)療保障局進(jìn)行后續(xù)復(fù)核處理。經(jīng)復(fù)核，該院存在超限定條件用藥、超住院天數(shù)收費、超性別診療、串換項目、多收診療項目費用、過度診療、違規(guī)開具耗材、虛假收費、重復(fù)收費等違規(guī)使用醫(yī)�；鹦袨�，涉及醫(yī)�；�99355.59元。
處理結(jié)果：依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《海南省定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理》等規(guī)定，儋州市醫(yī)療保障局對該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：
1.追回該院違規(guī)使用的醫(yī)保基金；
2.對該院主要責(zé)任人進(jìn)行約談，責(zé)令該院對違規(guī)問題全面進(jìn)行整改。
目前，已追回該院全部違規(guī)使用醫(yī)�；�99355.59元。
八、文昌僑興醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金被查處
海南省醫(yī)療保障局第二批飛行檢查組對文昌僑興醫(yī)院2018年1月至2020年5月期間使用醫(yī)�；鹎闆r開展“飛行檢查”，檢查結(jié)果移交文昌市醫(yī)療保障局進(jìn)行后續(xù)復(fù)核處理。經(jīng)復(fù)核，該院存在串換項目收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、檢驗項目虛記、超醫(yī)保限制性用藥等違規(guī)使用醫(yī)�；鹦袨椋婕搬t(yī)�；�382489.51元。
處理結(jié)果：依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《海南省定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理》等規(guī)定，文昌市醫(yī)療保障局對該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：
1.追回該院違規(guī)使用的醫(yī)�；穑�
2.對該院主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，責(zé)令該院對違規(guī)問題全面進(jìn)行整改。
目前，已追回該院全部違規(guī)使用醫(yī)保基金382489.51元。
九、澄邁縣中醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)�；鸨徊樘�
海南省醫(yī)療保障局第二批飛行檢查組對澄邁縣中醫(yī)院2018年1月至2020年5月期間使用醫(yī)�；鹎闆r開展“飛行檢查”，檢查結(jié)果移交澄邁縣醫(yī)療保障局進(jìn)行后續(xù)復(fù)核處理。經(jīng)復(fù)核，該院存在串換項目、重復(fù)收費、檢驗項目虛記、超醫(yī)保限制性用藥等違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，涉及醫(yī)保基金939962.91元。
處理結(jié)果：依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《海南省定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理》等規(guī)定，澄邁縣醫(yī)療保障局對該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：
1.追回該院違規(guī)使用的醫(yī)�；穑�
2.對該院主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，責(zé)令該院對違規(guī)問題全面進(jìn)行整改。
目前，已追回該院違規(guī)使用醫(yī)�；�375986元，剩余部分進(jìn)一步追繳中。
十、澄邁縣人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)�；鸨徊樘�
海南省醫(yī)療保障局第二批飛行檢查組對澄邁縣人民醫(yī)院2018年1月至2020年5月期間使用醫(yī)�；鹎闆r開展“飛行檢查”，檢查結(jié)果移交澄邁縣醫(yī)療保障局進(jìn)行后續(xù)復(fù)核處理。經(jīng)復(fù)核，該院存在重復(fù)收費、不合理多收費、自立收費項目、超標(biāo)準(zhǔn)收費、虛記檢驗項目、超醫(yī)保限制用藥等違規(guī)使用醫(yī)�；鹦袨�，涉及醫(yī)保基金2513744.98元。
處理結(jié)果：依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《海南省定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理》等規(guī)定，澄邁縣醫(yī)療保障局對該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：
1.追回該院違規(guī)使用的醫(yī)�；穑�
2.對該院主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，責(zé)令該院對違規(guī)問題全面進(jìn)行整改。
目前，已追回該院全部違規(guī)使用醫(yī)�；�2513744.98元。
十一、海南康華婦兒醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金被查處
海南省醫(yī)療保障局第二批飛行檢查組對海南康華婦兒醫(yī)院2018年1月至2020年5月期間使用醫(yī)�；鹎闆r開展“飛行檢查”，檢查結(jié)果移交澄邁縣醫(yī)療保障局進(jìn)行后續(xù)復(fù)核處理。經(jīng)復(fù)核，該院存在串換項目、重復(fù)收費、超醫(yī)保限制用藥等違規(guī)使用醫(yī)�；鹦袨�，涉及保基金56362.92元。
處理結(jié)果：依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《海南省定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理》等規(guī)定，澄邁縣醫(yī)療保障局對該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：
1.追回該院違規(guī)使用的醫(yī)�；�；
2.對該院主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，責(zé)令該院對違規(guī)問題全面進(jìn)行整改。
目前，已追回該院全部違規(guī)使用醫(yī)�；�56362.92元。
十二、白沙黎族自治縣人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金被查處
海南省醫(yī)療保障局第二批飛行檢查組對白沙黎族自治縣人民醫(yī)院2018年1月至2020年5月期間使用醫(yī)�；鹎闆r開展“飛行檢查”，檢查結(jié)果移交白沙縣醫(yī)療保障局進(jìn)行后續(xù)復(fù)核處理。經(jīng)復(fù)核，該院存在串換項目、重復(fù)收費、過度診療、違規(guī)開具耗材、超醫(yī)保限制用藥等違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，涉及醫(yī)保基金1149081.5元。
處理結(jié)果：依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《海南省定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理》等規(guī)定，白沙黎族自治縣醫(yī)療保障局對該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：
1.追回該院違規(guī)使用的醫(yī)�；穑�
2.對該院主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，責(zé)令該院對違規(guī)問題進(jìn)行全面整改。
目前，已追回該院全部違規(guī)使用醫(yī)�；�1149081.5元。
