中新網海南新聞12月31日電(記者 張茜翼)記者從31日舉行的發(fā)布會獲悉，《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險普通門診共濟保障管理辦法(試行)》(下稱《普通門診共濟保障管理辦法》)和《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險個人賬戶管理辦法(試行)》(下稱《個人賬戶管理辦法》)自2022年1月1日起施行。

　　海南省醫(yī)保局局長賈寧介紹，近年來，海南不斷完善覆蓋全民的基本醫(yī)療保險制度和政策體系，職工負擔比較重的住院、門診慢特病得到有效保障，但是職工多發(fā)病、常見病普通門診尚未納入保障范圍。這次這兩個管理辦法的出臺，填補了這一空白。

　　政策調整前，在職人員劃入個人賬戶資金包含個人繳納的醫(yī)保費和統(tǒng)籌基金按年齡的不同定額劃入的醫(yī)保費。新辦法實施后，在職人員個人繳納的醫(yī)保費仍然劃入個人賬戶，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不再劃入，大概醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度少支出1.95億元。改革后，在職人員個人賬戶相較原來減少一些，但海南同步建立職工普通門診共濟保障機制，年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出約7.11億元，減去統(tǒng)籌基金不再劃入個人賬戶的1.95億元，實際統(tǒng)籌基金新增支出約5.16億元。

　　自2022年1月1日起，參保職工在門診就醫(yī)可以享受到以下醫(yī)療保障：一是年度起付線一級及以下醫(yī)療機構為10元、二級醫(yī)療機構為50元、三級醫(yī)療機構為100元，與門診慢性特殊疾病、住院合并計算。二是普通門診醫(yī)療費用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷，一級醫(yī)療機構報銷70%、二級醫(yī)療機構報銷60%、三級醫(yī)療機構報銷50%；年度在職人員最高可報銷1500元、退休人員可報銷2000元。三是逐步將費用高、治療周期長的疾病納入門診慢性特殊疾病管理，今年7月海南新增12種慢性特殊疾病，并明確在門診治療的醫(yī)療費用按住院比例報銷。四是逐步將參保人在定點醫(yī)療機構就診后，可持醫(yī)院外配處方到定點零售藥店結算和購藥，符合規(guī)定醫(yī)藥費用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付范圍。

　　賈寧介紹，新辦法主要特點有三個方面：一是待遇更實惠。隨著兩個新辦法出臺實施，像感冒發(fā)燒這樣的小病小痛普通門診費用可以報銷，在職職工到一級及以下醫(yī)療機構就醫(yī)，年度起付標準僅10元，最高支付標準1500元，報銷比例達70%，減輕參保人的門診醫(yī)療費用負擔。同時，考慮到退休人員年齡大，基礎性疾病多，看病頻率高，新辦法適度向退休人員傾斜，年度累計最高支付標準2000元。

　　二是服務更便民。比如個人賬戶可以建立親情賬戶，家庭成員共濟使用，參保人本人及其配偶、父母、子女可共享用于就醫(yī)購藥，還能繳納參保人本人、配偶、父母、子女的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費用。

　　三是管理更規(guī)范。這兩個辦法對普通門診共濟和個人賬戶管理進行了規(guī)范。比如，參保人個人賬戶可用于參保人本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)或購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等應由個人負擔部分的醫(yī)藥費用，以及繳納參保人配偶、父母、子女的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費。不能用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的費用。(完)