新海南客戶端、南海網(wǎng)、南國都市報記者王洪旭 實習生高忠航

　　日前，海南省醫(yī)療保障局發(fā)布《海南省醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)師管理暫行辦法》(以下簡稱《辦法》)，進一步加強定點醫(yī)療機構管理，規(guī)范醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)師醫(yī)藥服務行為，促進醫(yī)療保障基金合理使用，維護醫(yī)療保障基金安全。該《辦法》自2023年1月1日起施行。

　　對全省協(xié)議醫(yī)師進行管理

　　該《辦法》所稱協(xié)議醫(yī)師，是指具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(包括助理醫(yī)師)、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或者中醫(yī)(專長)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，在定點醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)，通過登記備案取得醫(yī)保醫(yī)師代碼，簽訂服務協(xié)議的醫(yī)務人員。

　　《辦法》規(guī)定，省級醫(yī)療保障行政部門負責制定協(xié)議醫(yī)師管理制度，對全省協(xié)議醫(yī)師管理進行監(jiān)督。各市縣醫(yī)療保障行政部門負責對轄區(qū)內(nèi)協(xié)議醫(yī)師管理進行監(jiān)督。省級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構負責指導各市縣醫(yī)療保障經(jīng)辦機構開展協(xié)議醫(yī)師管理、建設全省協(xié)議醫(yī)師檔案信息庫、制定全省統(tǒng)一的服務協(xié)議、匯總全省協(xié)議醫(yī)師管理情況等。各市縣醫(yī)療保障經(jīng)辦機構負責轄區(qū)內(nèi)協(xié)議醫(yī)師管理。

　　定點醫(yī)療機構建立內(nèi)部協(xié)議醫(yī)師管理制度并組織實施；在醫(yī)療保障經(jīng)辦機構的委托下，與在其執(zhí)業(yè)的醫(yī)師簽訂服務協(xié)議；通過醫(yī)保業(yè)務編碼標準動態(tài)維護平臺對協(xié)議醫(yī)師進行動態(tài)維護；定期或不定期(每年至少一次)組織基本醫(yī)療保險、大病保險、生育保險政策培訓；發(fā)現(xiàn)協(xié)議醫(yī)師有違法違規(guī)行為的，及時上報所在地醫(yī)療保障行政部門和經(jīng)辦機構。

　　按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務

　　《辦法》規(guī)定，協(xié)議醫(yī)師應具備下列條件：取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(包括助理醫(yī)師)、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或者中醫(yī)(專長)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，在定點醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)，按規(guī)定登記備案取得醫(yī)保醫(yī)師代碼；熟悉基本醫(yī)療保險、大病保險、生育保險政策，熟練掌握基本醫(yī)療保險、大病保險、生育保險用藥、診療項目、服務設施范圍和待遇支付標準等規(guī)定；近兩年來在執(zhí)業(yè)過程中沒有重大違法違規(guī)行為；新錄用的執(zhí)業(yè)醫(yī)師(包括助理醫(yī)師)、鄉(xiāng)村醫(yī)生、中醫(yī)(專長)醫(yī)師，需參加定點醫(yī)療機構組織的基本醫(yī)療保險、大病保險、生育保險政策培訓，并經(jīng)定點醫(yī)療機構內(nèi)部考核合格。村衛(wèi)生室由所屬鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一組織培訓及考核。

　　此外，協(xié)議醫(yī)師應自覺遵守基本醫(yī)療保險、大病保險、生育保險政策規(guī)定，履行服務協(xié)議，自愿接受各級醫(yī)療保障行政部門和經(jīng)辦機構的監(jiān)督管理；核驗參保人員的醫(yī)保電子憑證等醫(yī)療保障憑證，確保人證相符，認真書寫門診、住院病歷和處方等醫(yī)療記錄，確保醫(yī)療記錄清晰、規(guī)范、完整；按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務。

　　協(xié)議醫(yī)師實行登記備案制度

　　對于符合條件的醫(yī)師，所在定點醫(yī)療機構應通過醫(yī)保業(yè)務編碼標準動態(tài)維護平臺錄入醫(yī)師信息，包括姓名、證件號碼、執(zhí)業(yè)定點醫(yī)療機構名稱、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編號、醫(yī)師資格證書編碼、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)級別、執(zhí)業(yè)范圍等，進行登記備案，取得醫(yī)保醫(yī)師代碼。

　　協(xié)議醫(yī)師信息變更、離職、退休、返聘等，所在定點醫(yī)療機構應及時通過醫(yī)保業(yè)務編碼標準動態(tài)維護平臺進行動態(tài)維護。

　　經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門許可多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，其所在的主要執(zhí)業(yè)定點醫(yī)療機構和多點執(zhí)業(yè)定點醫(yī)療機構應分別進行登記備案。

　　協(xié)議醫(yī)師具有醫(yī)保支付資格，為醫(yī)療保障參保人員提供合理、必要的醫(yī)藥服務所發(fā)生的費用，按照醫(yī)保規(guī)定結算。未簽訂協(xié)議或已被中止、解除服務協(xié)議的醫(yī)師提供的醫(yī)藥服務不得納入醫(yī)保結算。

　　推諉、拒診參保人員將被記分

　　其中，協(xié)議醫(yī)師有下列情形之一的，每次記1分：推諉、拒診參保人員；除急診、搶救等特殊情形外，未經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護人同意提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務；未按照規(guī)定核驗醫(yī)療保障憑證，為違規(guī)使用醫(yī)療保障憑證就醫(yī)或者購藥的個人，進行醫(yī)療保障費用結算；門診、住院病歷和處方等醫(yī)療記錄不清晰、不規(guī)范、不完整。

　　該《辦法》規(guī)定，協(xié)議醫(yī)師一個記分周期內(nèi)累計記分6-7分，由所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構中止服務協(xié)議3個月；一個記分周期內(nèi)累計記分8-11分，中止服務協(xié)議6個月；一個記分周期內(nèi)累計記分12分及以上，中止服務協(xié)議12個月。