孕產(chǎn)婦救治的海南實(shí)踐
2023年04月19日 08:50 來(lái)源:海南日?qǐng)?bào)
海南首例戴ECMO心臟換瓣手術(shù)現(xiàn)場(chǎng),多科室醫(yī)護(hù)聯(lián)合搶救危重孕產(chǎn)婦符美(化名)。海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院供圖
海南首例戴ECMO心臟換瓣手術(shù)現(xiàn)場(chǎng),多科室醫(yī)護(hù)聯(lián)合搶救危重孕產(chǎn)婦符美(化名)。海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院供圖

  ■ 本報(bào)記者 馬珂

  凌晨2點(diǎn),從儋州到昌江的高速路上,黑夜的寂靜被一輛急救車呼嘯打破。

  “快了快了!我們?cè)诼飞狭!無(wú)論如何先穩(wěn)住……”急救車上,海南西部中心醫(yī)院副院長(zhǎng)、重癥醫(yī)學(xué)科主任趙展慶語(yǔ)氣急促,與昌江黎族自治縣人民醫(yī)院醫(yī)生保持通話,了解正在那里接受心肺復(fù)蘇搶救的產(chǎn)婦張薇(化名)的情況。趙展慶的身邊,是一臺(tái)ECMO設(shè)備(人工肺呼吸機(jī))。

  急救車帶著ECMO跨市縣搶救,這并不常見(jiàn)!安幌Т鷥r(jià),整合一切力量,盡最大努力搶救每一個(gè)高危孕產(chǎn)婦!边@已經(jīng)成為趙展慶等海南醫(yī)護(hù)人員近幾年根植于心的信念。

  隨著我國(guó)“三孩時(shí)代”的到來(lái),高齡孕產(chǎn)婦人數(shù)明顯增加,對(duì)孕產(chǎn)婦的管理和救治備受關(guān)注。孕產(chǎn)婦死亡率,是衡量一個(gè)國(guó)家居民健康水平的主要指標(biāo)之一。

  2022年,我省將孕產(chǎn)婦死亡率控制在7.48/10萬(wàn),較2021年下降52.57%,降至歷史最低水平。為提高對(duì)孕產(chǎn)婦的救治能力,守護(hù)母嬰安全,海南開(kāi)展了哪些實(shí)踐?

  A 一場(chǎng)近百人參與的搶救

  “在搶救危重孕產(chǎn)婦這件事情上,沒(méi)有科室、醫(yī)院和地域之分,需要的都得上”

  對(duì)于2022年元旦,29歲的海南孕婦符美(化名)是沒(méi)有記憶的。她昏迷在海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(簡(jiǎn)稱海醫(yī)一附院)的手術(shù)臺(tái)上,先后經(jīng)歷了3場(chǎng)大手術(shù)。

  符美患有風(fēng)濕性心臟病,曾在海醫(yī)一附院完成了二尖瓣置換術(shù)、三尖瓣成形術(shù)、機(jī)械瓣置換術(shù),術(shù)后長(zhǎng)期服藥進(jìn)行抗凝治療。2021年10月,她意外懷孕,抱著試試看的心態(tài)想留下這個(gè)孩子,可意外還是發(fā)生了。

  2021年12月24日,符美出現(xiàn)咳嗽癥狀,呼吸困難,難以平躺,被家人緊急送往海醫(yī)一附院就診。

  “診斷為妊娠合并心臟病、心功能不全,因呼吸困難加重、低氧血癥明顯,當(dāng)天晚上轉(zhuǎn)至急診ICU,第二天進(jìn)行緊急氣管插管,但患者病情仍繼續(xù)惡化,第三天轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)一步搶救!焙at(yī)一附院產(chǎn)科副主任醫(yī)師吳小妹還記得當(dāng)時(shí)的緊迫情形。

  在重癥醫(yī)學(xué)科,符美被確診為卡瓣(卡瓣是機(jī)械瓣術(shù)后致命的并發(fā)癥之一,可引起瓣膜急性功能障礙,導(dǎo)致病情急劇惡化),需要進(jìn)行心臟瓣膜二次手術(shù)。

  如此兇險(xiǎn)的情況,在國(guó)內(nèi)也屬罕見(jiàn)。海醫(yī)一附院給符美戴上ECMO,為手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間,并聯(lián)系醫(yī)院柔性引進(jìn)專家、國(guó)內(nèi)知名心外科專家黃方炯連夜飛來(lái)海南準(zhǔn)備手術(shù)。

  就這樣,戴著ECMO的符美被推進(jìn)了手術(shù)室,在黃方炯和海醫(yī)一附院多個(gè)科室醫(yī)生的共同努力下,經(jīng)歷了近6小時(shí)的手術(shù)。為了守護(hù)她,近百名醫(yī)護(hù)人員在高度緊張的狀態(tài)下度過(guò)了跨年夜。2022年1月5日,符美順利停用呼吸機(jī),脫離了生命危險(xiǎn)。

  “在搶救危重孕產(chǎn)婦這件事情上,沒(méi)有科室、醫(yī)院和地域之分,需要的都得上!焙at(yī)一附院重癥醫(yī)學(xué)科主任胡志華說(shuō)。

  海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院(簡(jiǎn)稱海醫(yī)二附院)產(chǎn)科負(fù)責(zé)人羅書(shū)有同樣的感受:“搶救危重孕產(chǎn)婦時(shí)常要舉全院之力,院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)動(dòng)、幾十名醫(yī)生協(xié)作已成常態(tài)!

  這樣的共識(shí)與常態(tài),是成功搶救危重孕產(chǎn)婦的關(guān)鍵。

  2022年4月9日,在三亞中心醫(yī)院(海南省第三人民醫(yī)院),24歲確診新冠感染孕婦覃女士經(jīng)過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù),平安誕下一名健康男嬰。這是去年新冠疫情期間,海南首例順利分娩的確診新冠感染孕婦!笆中g(shù)過(guò)程中感染風(fēng)險(xiǎn)極高,但在醫(yī)院多學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的努力下,最終確保母子平安!痹撛簨D產(chǎn)科主任錢沁佳說(shuō)。

  2022年,海醫(yī)二附院共收治孕產(chǎn)婦4192人,其中急危重癥孕產(chǎn)婦有825人,占比19.7%。該院搶救了120名孕產(chǎn)婦,搶救成功率100%,無(wú)孕產(chǎn)婦死亡,產(chǎn)后出血發(fā)生率2.67%,低于國(guó)內(nèi)平均水平。

  “危重孕產(chǎn)婦救治,是醫(yī)院整體學(xué)科建設(shè)的試金石!焙at(yī)二附院黨委書(shū)記王毅說(shuō),因?yàn)檫@往往涉及產(chǎn)科、婦科、重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)外科、輸血科、介入科等多個(gè)科室,哪個(gè)環(huán)節(jié)都容不得掉鏈子,醫(yī)院專科水平的提升,是救治危重孕產(chǎn)婦的“硬核”保障。

  B 一個(gè)全天候值守的平臺(tái)

  依托“海南產(chǎn)科重癥”平臺(tái),4家省級(jí)救治中心與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立跨市縣轉(zhuǎn)診綠色通道

  2022年9月1日凌晨,一陣急促的手機(jī)鈴聲,將剛躺下休息的海南省人民醫(yī)院產(chǎn)科一區(qū)主任陳小菊喚醒。是萬(wàn)寧市人民醫(yī)院的來(lái)電,“一名懷孕29周的孕婦,右側(cè)耳及右側(cè)頭痛明顯、高危妊娠、羊水過(guò)少,急需轉(zhuǎn)院!”萬(wàn)寧市人民醫(yī)院將孕婦章女士的情況同步上傳至“海南產(chǎn)科重癥”救治平臺(tái)。

  省人民醫(yī)院產(chǎn)科一區(qū)醫(yī)務(wù)人員立即通過(guò)綠色通道引導(dǎo)他們轉(zhuǎn)院。陳小菊憑借職業(yè)敏感快速評(píng)估章女士的病情,指示相關(guān)科室立即對(duì)她進(jìn)行頭顱檢查。經(jīng)頭顱磁共振查證,令章女士頭痛的是顱內(nèi)靜脈竇血栓,進(jìn)而導(dǎo)致她右側(cè)顳葉腦出血。而腦出血對(duì)孕婦有可能是致命的。

  省人民醫(yī)院立即啟動(dòng)全院多學(xué)科會(huì)診,建議盡快終止妊娠。在重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)的接力監(jiān)護(hù)和救治下,當(dāng)天下午,章女士成功脫離生命危險(xiǎn)。

  據(jù)悉,顱內(nèi)靜脈竇血栓是孕產(chǎn)婦危重并發(fā)癥,致死率高,近年發(fā)病率有上升趨勢(shì)。多數(shù)患者僅表現(xiàn)出頭痛等癥狀,診斷存在困難。在分秒必爭(zhēng)的搶救中,市縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的及時(shí)預(yù)警和省級(jí)醫(yī)院的及時(shí)救治,能極大提升搶救成功率。

  以往在海南,基層醫(yī)院如需將患者轉(zhuǎn)至省級(jí)醫(yī)院,通常由市縣醫(yī)院醫(yī)生或孕產(chǎn)婦家屬聯(lián)系省級(jí)醫(yī)院床位!耙郧拔覀兺?谵D(zhuǎn)患者,遇到節(jié)假日或病床緊張時(shí)很難協(xié)調(diào)到床位!蔽牟腥嗣襻t(yī)院婦產(chǎn)科主任符愛(ài)仙表示。

  不過(guò),這樣的轉(zhuǎn)診難題在2016年得到徹底解決。當(dāng)年,海南建立了“海南產(chǎn)科重癥”救治平臺(tái);鶎俞t(yī)生將孕產(chǎn)婦情況上報(bào)平臺(tái),由專家評(píng)估,如確需轉(zhuǎn)診,會(huì)為孕產(chǎn)婦協(xié)調(diào)安排省級(jí)醫(yī)院床位并做好接診準(zhǔn)備,為基層危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診開(kāi)通了綠色通道。

  此外,為解決市縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治能力不足的難題,海南還在全省成立了4個(gè)省級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心,分別掛靠省人民醫(yī)院、三亞中心醫(yī)院(省第三人民醫(yī)院)、海醫(yī)一附院和海醫(yī)二附院,集中收治全省重癥孕產(chǎn)婦,成為全省孕產(chǎn)婦救治的“定海神針”。

  4個(gè)救治中心成立了多學(xué)科救治小組,小組專家每周在救治平臺(tái)輪值,建立“7天×24小時(shí)”全天候值守制度,確保危重孕產(chǎn)婦信息有報(bào)告、領(lǐng)導(dǎo)有協(xié)調(diào)、專家有回應(yīng)、救治有落實(shí),也讓市縣醫(yī)院有了“主心骨”。

  2022年,救治平臺(tái)指導(dǎo)成功救治孕產(chǎn)婦286人,同比增長(zhǎng)36.19%。

  C 一套分級(jí)管理的標(biāo)準(zhǔn)

  海南將孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)分為五色分級(jí)管理,動(dòng)態(tài)關(guān)注不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)孕產(chǎn)婦

  2022年6月20日凌晨,“海南產(chǎn)科重癥”救治平臺(tái)收到一則警報(bào):昌江黎族自治縣人民醫(yī)院收治一名產(chǎn)婦,突發(fā)急性肺栓塞導(dǎo)致心跳呼吸驟停,經(jīng)心肺復(fù)蘇術(shù),心跳恢復(fù)不久后又停止,心跳反復(fù)停止10多次,目前仍在施行心肺復(fù)蘇,情況非常危急,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)為紅色!

  這條信息讓當(dāng)天在平臺(tái)值班的胡志華緊張起來(lái)。經(jīng)過(guò)快速判斷和綜合評(píng)估,平臺(tái)向海南西部中心醫(yī)院副院長(zhǎng)、重癥醫(yī)學(xué)科主任趙展慶發(fā)出了帶著ECMO去昌江救治的任務(wù)。

  凌晨3點(diǎn)多,海南西部中心醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)與昌江醫(yī)院醫(yī)護(hù)會(huì)合,經(jīng)過(guò)緊急搶救,終于幫助產(chǎn)婦張薇穩(wěn)定了心跳和呼吸。

  紅色,在海南孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)五色分級(jí)標(biāo)識(shí)中意味著“高風(fēng)險(xiǎn)”,其他標(biāo)識(shí)還有“綠色(低風(fēng)險(xiǎn))”“黃色(一般風(fēng)險(xiǎn))”“橙色(較高風(fēng)險(xiǎn))”“紫色(傳染病)”。其中,標(biāo)識(shí)為“橙色”“紅色”和“紫色”的孕產(chǎn)婦,被作為重點(diǎn)人群納入高危孕產(chǎn)婦專案管理。

  “我們借助省婦幼健康信息管理系統(tǒng)和省高危孕產(chǎn)婦專案管理平臺(tái),動(dòng)態(tài)關(guān)注各市縣高危孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查、評(píng)估及隨訪管理情況,確保發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報(bào)告一例、管理一例、救治一例!笔⌒l(wèi)生健康委員會(huì)婦幼健康處處長(zhǎng)賈國(guó)華表示。

  為了加強(qiáng)對(duì)全省高危孕產(chǎn)婦的專案管理,我省還建立健全孕產(chǎn)婦管理救治對(duì)口幫扶工作機(jī)制,由4家省級(jí)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分片包干市縣醫(yī)院、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)幫扶。4家?guī)头鲠t(yī)院還成立由產(chǎn)科、新生兒科、重癥醫(yī)學(xué)科等專家組成的應(yīng)急救治小分隊(duì)。當(dāng)市縣有無(wú)法有效救治轉(zhuǎn)診的危重孕產(chǎn)婦時(shí),應(yīng)急救治小分隊(duì)可立即攜帶救治設(shè)備、藥品奔赴現(xiàn)場(chǎng)參與搶救。2022年,海南市縣醫(yī)院就出現(xiàn)3例呼吸心跳驟停和肺栓塞的危重孕產(chǎn)婦,在應(yīng)急救治小分隊(duì)的幫助下成功搶救。

  “通過(guò)救治平臺(tái)應(yīng)用和醫(yī)院對(duì)口幫扶,全省基本實(shí)現(xiàn)孕產(chǎn)婦救治水平均衡化,有效減少危重孕產(chǎn)婦死亡!辟Z國(guó)華說(shuō)道。

  D 一張覆蓋全周期的網(wǎng)絡(luò)

  多部門參與孕情監(jiān)測(cè)服務(wù),跟蹤至產(chǎn)后42天,實(shí)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦閉環(huán)管理

  羅書(shū)至今還記得,多年前,有名孕婦長(zhǎng)期不做產(chǎn)檢,后在幾家醫(yī)院都查出了高血壓,但患者表示不愿住院,最終因腦出血而死亡。

  “這種情況現(xiàn)在不會(huì)再發(fā)生了!绷_書(shū)舉例,前些日子,醫(yī)院門診有名孕婦測(cè)量血壓高達(dá)200,但本人不愿意住院。醫(yī)院立即將這名孕婦的情況上報(bào)到省高危孕產(chǎn)婦專案管理平臺(tái),平臺(tái)通知該孕婦所在轄區(qū)的婦幼工作人員開(kāi)展跟蹤服務(wù);鶎?jì)D幼工作人員經(jīng)過(guò)數(shù)次電話聯(lián)系、上門測(cè)量血壓以及勸說(shuō)之后,最終說(shuō)服并護(hù)送患者到醫(yī)院接受住院治療。

  “對(duì)于高危孕產(chǎn)婦,我們有一個(gè)婦幼保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò),從她們懷孕期間直至產(chǎn)后42天,可以實(shí)現(xiàn)全程跟蹤管理!绷_書(shū)說(shuō)。

  為織牢這張服務(wù)網(wǎng),我省明確市—鄉(xiāng)—村孕情監(jiān)測(cè)職責(zé),并要求村一級(jí)建立育齡婦女臺(tái)賬,工作人員須定期隨訪懷孕婦女,并向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院、婦幼保健院報(bào)告。“可以說(shuō),高危孕產(chǎn)婦管理在海南已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了閉環(huán)!绷_書(shū)說(shuō)。

  在海南日?qǐng)?bào)記者采訪中,幾乎所有受訪醫(yī)生都提到,孕產(chǎn)婦個(gè)人和家屬的健康意識(shí)有待提高,同時(shí),基層醫(yī)生對(duì)孕產(chǎn)婦病情的辨識(shí)能力仍需加強(qiáng)。

  對(duì)此,我省一方面通過(guò)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)提高對(duì)高危孕產(chǎn)婦的跟蹤服務(wù)和管理,另一方面,通過(guò)培訓(xùn)提升基層醫(yī)生技能。2020年,海醫(yī)二附院成為國(guó)家級(jí)基層產(chǎn)科醫(yī)師培訓(xùn)基地!斑@兩年我們培訓(xùn)了近100名基層醫(yī)生,希望他們能更好地成為守護(hù)孕產(chǎn)婦生命安全的前哨,為基層高危孕產(chǎn)婦爭(zhēng)取更多救治機(jī)會(huì)!绷_書(shū)介紹。

  “下一步,我們將實(shí)施產(chǎn)科醫(yī)生能力提升補(bǔ)短板工程,每年對(duì)全省產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行考核,計(jì)劃用3年時(shí)間,對(duì)全省產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行輪訓(xùn),讓各市縣產(chǎn)科醫(yī)生到省級(jí)醫(yī)院有針對(duì)性地進(jìn)修提升能力,省級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生也同步到市縣開(kāi)展駐點(diǎn)幫扶,進(jìn)一步推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,全面提升我省產(chǎn)科醫(yī)生服務(wù)能力和水平!笔⌒l(wèi)生健康委員會(huì)副主任李文秀說(shuō),目前全省已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了省包市縣、市縣包鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)包村的孕產(chǎn)婦救治一體化網(wǎng)格化管理。

  多措并舉之下,海南孕產(chǎn)婦救治能力有了顯著提升。2022年,海南孕產(chǎn)婦死亡率控制在7.48/10萬(wàn),2023年第一季度,全省無(wú)孕產(chǎn)婦死亡病例。

  “統(tǒng)計(jì)數(shù)字背后還有深切的關(guān)懷,因?yàn)槊棵挟a(chǎn)婦的生命安危,都牽動(dòng)著多個(gè)家庭的幸福!崩钗男惚硎,接下來(lái),海南衛(wèi)生健康系統(tǒng)將繼續(xù)為孕產(chǎn)婦撐起更有力的保護(hù)網(wǎng)。

  (本報(bào)海口4月18日訊)

編輯:李?yuàn)W迪