新海南客戶端、南海網(wǎng)、南國都市報3月16日消息(記者王洪旭 實習(xí)生殷天舒)3月15日，海南省人民政府辦公廳印發(fā)《海南省“十四五”醫(yī)療保障事業(yè)規(guī)劃》(簡稱《規(guī)劃》)，海南積極應(yīng)對人口老齡化、國際化，提升老年群體保障能力與服務(wù)便利性。其中，將探索建立長期護(hù)理保險制度，支持保險公司參與長期護(hù)理保險。

　　探索建立長期護(hù)理保險制度 提升適老服務(wù)水平

　　《規(guī)劃》要求，合理布局經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)點，暢通為老年人服務(wù)的線下渠道，滿足不會上網(wǎng)、不會使用智能手機(jī)老年人群的特殊需要。針對異地就醫(yī)備案、門診慢特病待遇認(rèn)定等老年人群體辦理的高頻事項，出臺便民舉措。提升智能化適老服務(wù)水平。探索對年齡較大、行動不便等需要照顧的特殊群體開辟綠色通道，提供預(yù)約服務(wù)、應(yīng)急服務(wù)。

　　提高失能人員保障能力，探索建立長期護(hù)理保險制度。按照國家頂層設(shè)計，適時建立長期護(hù)理保險框架和制度體系，重點解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求。建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的多渠道籌資機(jī)制，參加長期護(hù)理保險的職工籌資以單位和個人繳費為主。逐步建立公平適度的待遇保障機(jī)制，合理確定待遇保障范圍和基金支付水平。健全長期護(hù)理保險經(jīng)辦服務(wù)體系。

　　支持保險公司參與長期護(hù)理保險。鼓勵保險公司開發(fā)適合海南省實際情況的長期護(hù)理商業(yè)保險產(chǎn)品，滿足多元化護(hù)理需求。規(guī)范保險公司經(jīng)營服務(wù)行為，加強(qiáng)業(yè)務(wù)和服務(wù)流程監(jiān)管。充分發(fā)揮保險行業(yè)在服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、人才隊伍、專業(yè)能力、信息技術(shù)等方面優(yōu)勢，鼓勵保險公司參與長期護(hù)理保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦。

　　建立健全境外人員醫(yī)療保障體系

　　探索推動開展國際商業(yè)醫(yī)療保險結(jié)算。鼓勵省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過JCI等國際認(rèn)證，推進(jìn)省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與國外保險機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。探索參保人因急性病在境外就醫(yī)的醫(yī)療費用結(jié)算規(guī)則。支持保險業(yè)金融機(jī)構(gòu)提供跨境醫(yī)療保險產(chǎn)品和服務(wù)，為消費者境外就醫(yī)提供便利。鼓勵保險機(jī)構(gòu)為短期入島境外人員提供保險產(chǎn)品、便利就醫(yī)、代墊付和結(jié)算保險金等服務(wù)，拓寬參保繳費渠道，提升繳費和理賠便利度。

　　充分發(fā)揮博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)平臺優(yōu)勢，開展醫(yī)療保障制度的理論研究與實踐。積極探索與國內(nèi)商業(yè)保險、國際醫(yī)療保險的合作與銜接，建立健全具有自由貿(mào)易港特色的多層次醫(yī)療保障體系。

　　推進(jìn)行政監(jiān)管體系建設(shè) 有效舉報線索“凡接必查”

　　加強(qiáng)與衛(wèi)生健康、執(zhí)法、公安、市場監(jiān)管、司法、紀(jì)檢監(jiān)察等部門間的相互配合，統(tǒng)籌推進(jìn)基金監(jiān)管的協(xié)調(diào)指導(dǎo)和重大案件查處等工作，形成行政監(jiān)管合力。促進(jìn)基金監(jiān)管行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接，按程序移送涉嫌犯罪案件。對查實的欺詐騙保行為，各部門按照職責(zé)權(quán)限對有關(guān)單位和個人依法依紀(jì)依規(guī)嚴(yán)肅處理。

　　建立和完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查等相結(jié)合的多形式檢查制度。建立健全“雙隨機(jī)、一公開”檢查機(jī)制。規(guī)范執(zhí)法程序，健全行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過程記錄和重大行政執(zhí)法決定法制審核等工作制度。厘清行政監(jiān)管與協(xié)議管理的邊界，依法加強(qiáng)基金監(jiān)管。

　　鼓勵和支持社會各界參與醫(yī)�；�金監(jiān)督。強(qiáng)化社會監(jiān)督隊伍建設(shè)，實現(xiàn)社會監(jiān)督員覆蓋全省各市縣。暢通舉報渠道，完善舉報獎勵機(jī)制，有效舉報線索“凡接必查”，實名舉報“查實必獎”。

　　加快推進(jìn)全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng)在海南的落地應(yīng)用，加強(qiáng)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，實現(xiàn)智能審核全覆蓋。完善欺詐騙保舉報獎勵政策。引入信息技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、會計師事務(wù)所、商業(yè)保險公司等第三方力量協(xié)助醫(yī)�；�金監(jiān)管。

　　實現(xiàn)全領(lǐng)域信息化電子化服務(wù) 擴(kuò)大異地就醫(yī)結(jié)算范圍

　　創(chuàng)新完善醫(yī)療保障線上公共服務(wù)。建立完善醫(yī)保經(jīng)辦互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)大廳，實現(xiàn)全領(lǐng)域信息化、電子化服務(wù)。支持定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)依托“互聯(lián)網(wǎng)+”提供規(guī)范、便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。加大醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用力度，支持參保患者全流程的醫(yī)保服務(wù)。積極推動醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。支持醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)。

　　持續(xù)擴(kuò)大異地就醫(yī)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算范圍。簡化備案手續(xù)，完善線上線下多渠道備案方式。推進(jìn)結(jié)算信息系統(tǒng)接口改造升級，支持醫(yī)保電子憑證等就醫(yī)介質(zhì)直接結(jié)算。支持配合做好與區(qū)塊鏈電子財務(wù)票據(jù)平臺的對接工作，實現(xiàn)電子票據(jù)信息共享。穩(wěn)步推進(jìn)門診費用跨省即時結(jié)算工作。有序推進(jìn)門診慢特病醫(yī)療費用跨省直接結(jié)算，探索將符合條件的藥店納入門診費用跨省直接結(jié)算范圍。

　　完善全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺。持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療保障信息平臺運維服務(wù)管理體系、安全管理體系以及制度規(guī)范體系。加強(qiáng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼動態(tài)維護(hù)，全面推進(jìn)貫徹應(yīng)用。加強(qiáng)數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，持續(xù)推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動一張網(wǎng)”對接工作。規(guī)范數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用權(quán)限，依法保護(hù)數(shù)據(jù)安全，防止個人隱私泄露。