隨著人們對(duì)腦卒中的認(rèn)識(shí)和對(duì)自身健康需求的不斷提高，定期體檢的理念逐漸被廣為接受，頸動(dòng)脈超聲也成為常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。有些人平時(shí)并沒(méi)有感覺(jué)到什么特別的不適，但是在體檢時(shí)被檢出頸動(dòng)脈存在斑塊，甚至體檢報(bào)告上還有給出“頸動(dòng)脈狹窄”的結(jié)論。
拿到這樣的檢查報(bào)告，有些人緊張，怕自己不久的將來(lái)就會(huì)發(fā)生腦卒中危及生命。有些人大意，覺(jué)得自己沒(méi)有任何癥狀都沒(méi)有什么不舒服的感覺(jué)怎么就有斑塊和狹窄了，是不是搞錯(cuò)了。
頸動(dòng)脈狹窄有沒(méi)有癥狀，還真不能從個(gè)人體驗(yàn)來(lái)簡(jiǎn)單判定，由于工作性質(zhì)、文化水平、基礎(chǔ)疾病、經(jīng)濟(jì)狀況等各種因素，對(duì)于疾病癥狀的體驗(yàn)是存在個(gè)體差異的。有些人可能是真的沒(méi)有出現(xiàn)癥狀，有些人可能是有與頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)的癥狀了，只是比較輕微沒(méi)有得到重視罷了。
如果是從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度來(lái)講，無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的定義為：最近6個(gè)月內(nèi)沒(méi)有發(fā)生因頸動(dòng)脈狹窄(責(zé)任血管)所導(dǎo)致的短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack, TIA)、腦卒中或其他相關(guān)神經(jīng)癥狀，偶發(fā)頭暈或輕度頭痛也被視為無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄。
短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)：是頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性血液供應(yīng)不足而引起局灶性腦缺血，導(dǎo)致突發(fā)的、短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙(頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA最常見的癥狀為單癱、偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、單眼視力障礙等，亦可出現(xiàn)同向性偏盲等。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA主要表現(xiàn)為一過(guò)性眩暈、眼震、站立或行走不穩(wěn)、視物重影或視野缺損等。一過(guò)性吞咽困難、飲水嗆咳、語(yǔ)言不清或聲音嘶啞。一過(guò)性單肢或雙側(cè)肢體無(wú)力、感覺(jué)異常。一過(guò)性聽力下降、交叉性癱瘓、輕偏癱和雙側(cè)輕度癱瘓等。)。這些癥狀發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)。
與無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄相對(duì)應(yīng)的，就是有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，定義為：既往6個(gè)月內(nèi)有TIA、一過(guò)性黑矇、患側(cè)顱內(nèi)血管導(dǎo)致的輕度或非致殘性卒中等臨床癥狀中一項(xiàng)或多項(xiàng)的頸動(dòng)脈狹窄。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄是有明確的、與責(zé)任血管相關(guān)的腦缺血事件發(fā)生。
有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄較容易引起患者的重視，但是無(wú)癥狀的頸動(dòng)脈狹窄往往會(huì)受到忽視。不幸的是，無(wú)癥狀的頸動(dòng)脈狹窄，也會(huì)發(fā)生腦卒中，導(dǎo)致患者致死或致殘。頸動(dòng)脈斑塊及狹窄被稱之為“沉默殺手”，可見其危害并不小。
因此，無(wú)癥狀頸動(dòng)脈斑塊及狹窄也是有風(fēng)險(xiǎn)的！
既然是有危險(xiǎn)的疾病，就要做好日常的疾病管理，健康體檢明確斑塊的大小、位置、性質(zhì)之后，就要針對(duì)因頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行管控。
美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)(AHA/ASA)卒中一級(jí)預(yù)防指南將腦卒中的危險(xiǎn)因素分為3類：
第一類是與生俱來(lái)的危險(xiǎn)因素，不能去人為改變，如：年齡、性別、種族、低出生體重、遺傳因素等。
第二類是已經(jīng)證實(shí)與腦卒中密切相關(guān)的生活習(xí)慣或基礎(chǔ)性疾病等危險(xiǎn)因素，是可以得到控制的，如：高血壓、吸煙、糖尿病、血脂異常、心房顫動(dòng)、其他心臟疾病、無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄、不合理的飲食與營(yíng)養(yǎng)、缺乏身體活動(dòng)、肥胖等。
第三類是與腦卒中的關(guān)聯(lián)性證據(jù)還不充分或者是潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，可控制的危險(xiǎn)因素：如飲酒、偏頭痛、代謝綜合征、高同型半胱氨酸血癥、藥物濫用、脂蛋白(a)水平增高、炎癥和感染等。
如果體檢發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊或狹窄，但是自己感覺(jué)還沒(méi)有相關(guān)的癥狀，那就要認(rèn)真對(duì)待這些危險(xiǎn)因素，加以管控。
無(wú)癥狀頸動(dòng)脈斑塊患者卒中風(fēng)險(xiǎn)與狹窄嚴(yán)重程度間的關(guān)系還有待臨床大宗病例研究來(lái)明確�，F(xiàn)有的研究顯示≥75%無(wú)癥狀狹窄患者累積的年卒中風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)5%。
也就是說(shuō)無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄是引起卒中的主要原因已經(jīng)很明確，但是其卒中風(fēng)險(xiǎn)跟管腔狹窄程度的對(duì)應(yīng)關(guān)系又還不明確。以致于在臨床真實(shí)世界中，有很多患者頸動(dòng)脈達(dá)到了重癥狹窄程度才來(lái)就醫(yī)，甚至有些患者在就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)有一側(cè)頸動(dòng)脈已經(jīng)慢性閉塞了。這就意味著這部分患者在無(wú)癥狀頸動(dòng)脈斑塊的階段沒(méi)有得到識(shí)別和治療，演變到了重度狹窄階段，因發(fā)生了腦卒中才就診，延誤了治療。
敲黑板
無(wú)癥狀的頸動(dòng)脈狹窄患者需要引起重視，除了關(guān)注狹窄程度以外，還要關(guān)注斑塊細(xì)節(jié)，如成分，含量，分布等，并且在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范化治療。
無(wú)癥狀的頸動(dòng)脈斑塊該怎么治療？
1、狹窄程度還不超過(guò)70%的無(wú)癥狀頸動(dòng)脈斑塊患者：
藥物治療是對(duì)于大多數(shù)不超過(guò)70%的無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者的主流治療方法。因?yàn)閷?duì)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，雖然會(huì)降低狹窄同側(cè)腦卒中和總體腦卒中的發(fā)生率，但是也要考慮圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率，因此絕對(duì)獲益可能不大，手術(shù)獲益率可能被圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率抵消。
目前對(duì)于無(wú)癥狀頸動(dòng)脈斑塊、非重度狹窄的藥物治療推薦：阿司匹林聯(lián)合他汀類降脂藥物進(jìn)行治療。規(guī)范的藥物治療可以使腦梗塞的年發(fā)生率降低到1%以下。但是也要考慮到斑塊會(huì)有進(jìn)展，應(yīng)該進(jìn)行定期隨訪，每6-12個(gè)月做一次頸動(dòng)脈超聲，每1-2年做一次頸動(dòng)脈CTA是合理的。
2、狹窄程度超過(guò)70%的無(wú)癥狀頸動(dòng)脈斑塊患者：
目前臨床經(jīng)驗(yàn)得到的共識(shí)和指南將頸動(dòng)脈狹窄達(dá)到75%以上作為手術(shù)治療的指征，無(wú)論是否有癥狀。如果預(yù)期一位頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%的患者的未來(lái)壽命大于5年的話，則推薦患者在具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行CEA(頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù))或CAS(頸動(dòng)脈支架)手術(shù)治療。CEA手術(shù)剝除頸動(dòng)脈內(nèi)膜和粥樣硬化斑塊，使血管變得通暢，未來(lái)發(fā)生腦梗塞的幾率會(huì)大大降低。
3、所有發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的患者：
應(yīng)該篩查其他的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、飲酒、吸煙、運(yùn)動(dòng)量過(guò)少等，并合理的治療和改變生活方式。
上面這篇文章總結(jié)了大量證據(jù)支持藥物治療和改變生活方式可以有效預(yù)防ACS 患者的心腦血管事件。文章指出：地中海飲食、鍛煉和戒煙是臨床醫(yī)生提倡的基本做法；抗血小板治療、降脂治療、降壓治療和降糖治療可進(jìn)一步降低血管事件的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)具有易損斑塊特征的患者，應(yīng)考慮進(jìn)行血運(yùn)重建手術(shù)(即CEA或CAS手術(shù))，以降低腦卒中的發(fā)生概率。
地中海飲食
地中海飲食(Mediterranean diet)，是泛指希臘、西班牙、法國(guó)和意大利南部等處于地中海沿岸的南歐各國(guó)以蔬菜水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主的飲食風(fēng)格。研究發(fā)現(xiàn)地中海飲食可以減少患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，還可以保護(hù)大腦免受血管損傷，降低發(fā)生中風(fēng)和記憶力減退的風(fēng)險(xiǎn)�，F(xiàn)也用“地中海式飲食”代指有利于健康的，簡(jiǎn)單、清淡以及富含營(yíng)養(yǎng)的飲食。
總而言之，言而總之，體檢發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊和狹窄，不要害怕，健康生活、規(guī)范預(yù)防或治療、定期復(fù)查追蹤斑塊的進(jìn)展，可以避免發(fā)生腦卒中；也不要忽視，因?yàn)槟挲g增長(zhǎng)、基礎(chǔ)病的進(jìn)展和不良生活習(xí)慣等因素，斑塊會(huì)繼續(xù)發(fā)展，最終導(dǎo)致頸動(dòng)脈重度狹窄，或發(fā)生腦卒中，造成無(wú)法挽回的后果。(來(lái)源：三亞中心醫(yī)院 作者：李鋼)
