多地本土疫情源頭不明，奧密克戎“物傳播”風(fēng)險(xiǎn)到底有多大？
從源頭扼住病毒咽喉，是中國常態(tài)化防控取得顯著成效的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但在奧密克戎成為主要流行株后，局部暴發(fā)的疫情“源頭”往往難尋。除了人以外，多起案例也提示了物傳播的風(fēng)險(xiǎn)。
過去兩年內(nèi)，在中國本土無病例情況下，防控一直遵守“人物同防”，特別是對(duì)于已被證實(shí)可攜帶新冠病毒的冷鏈物品，中國采取了嚴(yán)格的消殺防控措施。但奧密克戎入境后，之后的北京“國際郵件”、珠�！凹傺馈�、杭州“進(jìn)口設(shè)備”等案例，提示入境的普通物體可能潛在風(fēng)險(xiǎn)。
“奧密克戎出現(xiàn)后，物體對(duì)病毒傳播到底起多大作用，目前尚需進(jìn)一步研究。從當(dāng)前的疫情看，雖然它的傳播幾率很小，但也不能否定存在。”一位流行病學(xué)專家表示，目前多地疫情都存在溯源難問題，到底是無癥狀的人傳人，還是物傳人后再傳人，已經(jīng)很難去分辨。若物傳人的確存在，由于國際貿(mào)易的頻繁，社會(huì)面上的感染者顯然也會(huì)存在，勢(shì)必會(huì)誘發(fā)本地傳播。所以仍需要進(jìn)一步分析源頭，如果源頭管住了，下游的病例就會(huì)少。
物傳人依然難脫嫌疑
除冷鏈?zhǔn)称吠�，普通物品或許也可攜帶病毒，并引發(fā)新冠病毒傳播。雖然這一觀點(diǎn)尚受爭議，但在中國，的確有普通物品引發(fā)本地新冠病毒傳播的嫌疑。
中疾控周報(bào)(CDC Weekly)的一項(xiàng)研究顯示，今年年初，珠海發(fā)生的奧密克戎本土聚集性傳播案例或由歐美進(jìn)口假牙引起。該研究稱，自2020年2月4日以來，珠海沒有本地新冠病例，而珠海這起疫情中的第一例感染者在發(fā)病前一個(gè)月內(nèi)從未離開珠海。她所在的C公司主要承接國外義齒(即假牙)、牙模的定制生產(chǎn)，在2022年1月1日至11日間，她曾間或在沒有防護(hù)(不戴口罩和手套)的情況下在收貨區(qū)幫忙提貨。后經(jīng)環(huán)境采樣，C公司檢測(cè)出6份陽性樣本，其中5份陽性樣本來自感染者的工作區(qū)，1份陽性樣本來自一樓進(jìn)口模具包裝的內(nèi)部。
不僅是珠海，今年以來，北京、杭州、溫州、青島、深圳等多地在流調(diào)溯源時(shí)發(fā)現(xiàn)，確診病例與核酸檢測(cè)為陽性的境外物品存在接觸。其中，3月初杭州上城的一名確診病例存在銷售韓國進(jìn)口服裝的情況，毒株與國外上傳序列高度同源。
“人物同防”是中國“動(dòng)態(tài)清零”政策下的關(guān)鍵一環(huán)，但與“人傳人”的常態(tài)化防控相比，“物傳人”的防控策略仍處于探索階段。
“過去，我們可通過嚴(yán)防境外輸入，對(duì)人進(jìn)行入境隔離，對(duì)物特別是冷鏈進(jìn)行全面消殺。但目前，有很多物我們是消殺不過來的，一旦存在一個(gè)疫點(diǎn)，本地傳播就會(huì)出現(xiàn)�！鄙鲜隽餍胁W(xué)專家表示。
當(dāng)前，全球疫情仍處于大流行時(shí)期，尤其是中國周邊的一些國家和地區(qū)，疫情還在上升階段。研究顯示，奧密克戎的環(huán)境穩(wěn)定性和傳染力更強(qiáng)，相較于原始毒株和德爾塔變異株，奧密克戎引發(fā)的“物傳人”風(fēng)險(xiǎn)正引起更多關(guān)注。
中國龐大的進(jìn)口規(guī)模和主要進(jìn)口來源國嚴(yán)峻的疫情發(fā)展態(tài)勢(shì)，也進(jìn)一步增加了奧密克戎變異株通過境外物品在本土傳播的風(fēng)險(xiǎn)。
作為全球第二大進(jìn)口國，2021年前三季度中國進(jìn)口國際市場(chǎng)份額達(dá)到12.1%，東盟、歐盟、美國、日本和韓國是去年中國前五大貿(mào)易伙伴。約翰霍普金斯大學(xué)數(shù)據(jù)顯示，近兩個(gè)月，全球新增確診病例連續(xù)上升，3月14日13點(diǎn)-3月21日13點(diǎn)這周，歐盟國家德國(新增153.8萬例)、法國(新增62.8萬例)、意大利(新增48.9萬例)新增病例均在上升；韓國新增確診271.7萬例，刷新紀(jì)錄，自2月以來韓國已經(jīng)有近17%的人口感染新冠肺炎病毒。
“如果境外物體可攜帶病毒并導(dǎo)致感染人發(fā)生，那么當(dāng)前本土奧密克戎病毒也會(huì)通過物體進(jìn)行傳播，使得疫情傳播路徑更隱匿。在一些感染病例比較多的地區(qū)，這種存在的可能性更大，幾率也更高。所以，我們單純防人，已經(jīng)做不到清零，本土物體的防控遠(yuǎn)比境外輸入的物品難的多，量也大的多�！鄙鲜鰧＜冶硎�。
比如吉林，仍有管控區(qū)域外的病例發(fā)現(xiàn)。這些病例到底是人傳播還是物體傳播？目前并不清楚。
奧密克戎在物體表面存活更久
國內(nèi)外多項(xiàng)學(xué)術(shù)研究也表明，奧密克戎可在多種物體表面“帶毒傳播”時(shí)間更長。
所謂“帶毒傳播”，即物體表明的病毒具有活性，人在接觸時(shí)有感染風(fēng)險(xiǎn)。并非所有新冠核酸檢測(cè)為陽性的物品均具有傳染性。
今年年初，北京海淀區(qū)一名職員疑似因接觸過表面有陽性病毒的國際郵件確診新冠肺炎。隨后，其母親及一名同事也相繼確診。北京市海淀區(qū)疾控中心負(fù)責(zé)人在接受媒體采訪時(shí)表示，該病例接觸了來自加拿大多倫多的郵件，在檢測(cè)過程中，郵件檢測(cè)出的病毒量和存活時(shí)間都超出了預(yù)期。
日本京都府立醫(yī)科大學(xué)在今年年初發(fā)布的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室研究顯示，奧密克戎變異株可以在塑料表面存活193.5小時(shí)，相當(dāng)于8天，接近原始毒株(56小時(shí))和德爾塔(59.3小時(shí))的4倍，在人體皮膚模型上，奧密克戎變異株具備傳染能力的時(shí)間也最長。
香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院近日發(fā)布的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室研究成果同樣證實(shí)了奧密克戎在物體表面存活更久。該研究稱，在面巾紙、打印紙等凹凸不平的物體表面上，奧密克戎可帶毒傳播30分鐘，而原始毒株則會(huì)在5～15分鐘后失去傳播能力；在玻璃、塑料、不銹鋼等光滑表面上，奧密克戎變異株可帶毒傳播7天，而原始毒株在第二天傳播能力就會(huì)大幅減弱。
“總體來看，港大實(shí)驗(yàn)結(jié)果再度證實(shí)了奧密克戎變異株具有強(qiáng)環(huán)境穩(wěn)定性�！备ゼ醽喞砉ご髮W(xué)工程學(xué)教授Linsey Marr研究從事病毒傳播的研究工作多年，她稱，這種強(qiáng)環(huán)境穩(wěn)定性既體現(xiàn)在物體表面，也體現(xiàn)在氣溶膠中，并會(huì)提高該變異株的傳播力、免疫逃逸能力(已證實(shí))，乃至病毒脫離時(shí)長(尚未證實(shí))。
不過她也表示，由于該實(shí)驗(yàn)使用的病毒劑量(5μg)和病毒滴度(10^7 TCID50/ml)遠(yuǎn)大于正常情況下物體表面可能沾染的病毒量，故此，該實(shí)驗(yàn)所呈現(xiàn)的結(jié)果更多為橫向比較，而非為病毒存活時(shí)間、數(shù)量的絕對(duì)值。
香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)系教授、病毒學(xué)專家金冬雁也告訴第一財(cái)經(jīng)，這些證實(shí)“奧密克戎變異株擁有強(qiáng)環(huán)境穩(wěn)定性”的研究，大都是在實(shí)驗(yàn)室環(huán)境中操作，根據(jù)分析病毒轉(zhuǎn)移到培養(yǎng)細(xì)胞中的存活和生長情況而得出的，在自然環(huán)境中，受紫外線、溫度濕度等因素影響，病毒存活的概率相對(duì)較低。
同時(shí)，“病毒能夠存活與人能否通過接觸受污染的表面而被病毒感染不是一回事。”金冬雁表示，后者還受到如人接觸后手部是否馬上觸摸口鼻、病毒量是否足夠，留在表面的病毒不會(huì)氣溶膠化而發(fā)生傳染等因素影響。
病毒學(xué)專家常榮山認(rèn)為，今年年初北京發(fā)現(xiàn)的奧密克戎本土感染者的案例，國際郵件從北美經(jīng)香港再抵達(dá)北京，從物流時(shí)長和流行病現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的結(jié)果分析，均沒有確鑿的證據(jù)表明郵件是傳播源。他表示，“物傳人”在我國目前疫情控制的背景下仍為低概率事件，在物流全過程中，需進(jìn)一步對(duì)動(dòng)物排泄物污染物品表面附著病毒的可能性進(jìn)行排除，此前冷庫員工多次發(fā)現(xiàn)被感染也可能于此直接相關(guān)。另外，通過普通分子流行病學(xué)調(diào)查找到現(xiàn)場(chǎng)證據(jù)將是未來防控中需要補(bǔ)上的一課。
對(duì)于奧密克戎是否增強(qiáng)了“物傳人”的風(fēng)險(xiǎn)，深圳市第三人民醫(yī)院院長、深圳疫情防控公共衛(wèi)生專家組組長、國家衛(wèi)健委疾病預(yù)防控制專家委員會(huì)委員盧洪洲對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，他正在牽頭由深圳科創(chuàng)委立項(xiàng)的一項(xiàng)研究，旨在填補(bǔ)多種場(chǎng)景下，奧密克戎傳播力方面研究的科研短板。
盧洪洲表示，該研究內(nèi)容包括，對(duì)境外輸入物品進(jìn)行摸底，并通過科研手段，去測(cè)量進(jìn)口冷鏈?zhǔn)称泛推渌愡M(jìn)口物體表面存量不多的病毒載量具體低至多少，是否具有病毒活性，能否實(shí)現(xiàn) “物傳人”等。
“由于‘物傳人’需要滿足的條件因素很多，所以我們還會(huì)對(duì)動(dòng)物進(jìn)行模擬實(shí)驗(yàn)，并結(jié)合深圳三院等多家醫(yī)院住院病例，摸清在不同環(huán)境和場(chǎng)景中，‘物-人’接觸性傳播的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。” 盧洪洲稱。
應(yīng)對(duì)進(jìn)行時(shí)
3月18日，國家衛(wèi)健委副主任、國家疾控局局長王賀勝在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制的新聞發(fā)布會(huì)上表示，筑牢外防輸入防線。堅(jiān)持人、物、環(huán)境同防，加強(qiáng)口岸高風(fēng)險(xiǎn)崗位人員管理，嚴(yán)格閉環(huán)管理，加密核酸檢測(cè)頻次；加強(qiáng)進(jìn)口冷鏈?zhǔn)称泛透唢L(fēng)險(xiǎn)非冷鏈物品等風(fēng)險(xiǎn)防范；持續(xù)加強(qiáng)邊境口岸管控，加大非法出入境活動(dòng)打擊力度。大力推進(jìn)與陸地鄰國邊境地區(qū)聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制建設(shè)，共同做好邊境防疫與貨物通關(guān)工作。
同一天(3月18日)，交通運(yùn)輸部部長李小鵬主持召開部應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議暨聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制會(huì)議并強(qiáng)調(diào)，要指導(dǎo)涉疫地區(qū)交通運(yùn)輸部門加強(qiáng)道路水路客運(yùn)和城市公共交通管控，做好進(jìn)口冷鏈?zhǔn)称泛透唢L(fēng)險(xiǎn)非冷鏈集裝箱貨物運(yùn)輸疫情防控，堅(jiān)決防止疫情通過交通運(yùn)輸渠道傳播擴(kuò)散。
針對(duì)境外物品攜帶病毒入境的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，加強(qiáng)口岸篩查成為“早發(fā)現(xiàn)”的重要抓手。此前國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制曾多次發(fā)布文件，要求各口岸對(duì)進(jìn)口郵件和貨物進(jìn)行全面消毒，希望在關(guān)口攔截被污染的物品。近期以來，上海、深圳、青島等多個(gè)口岸城市，紛紛進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)各行業(yè)企業(yè)、機(jī)構(gòu)和人員的境外輸入物品疫情防控工作。
最新一期有關(guān)新冠疫情的CDC Weekly在總結(jié)本土防控經(jīng)驗(yàn)時(shí)還提到，除了要對(duì)進(jìn)口貨物和冷鏈?zhǔn)称吩跈C(jī)場(chǎng)、港口等地進(jìn)行全面的檢測(cè)、消毒，定期抽查外，還應(yīng)對(duì)這類境外物品進(jìn)行全鏈條的跟蹤。例如，對(duì)運(yùn)輸、倉儲(chǔ)、市場(chǎng)、零售商店的冷鏈?zhǔn)称泛拓浳镞M(jìn)行定期核酸檢測(cè)；銷售冷凍、冷藏、新鮮產(chǎn)品的批發(fā)市場(chǎng)應(yīng)在通風(fēng)良好的場(chǎng)所經(jīng)營，并增加日常消毒的次數(shù)等。
3月23日，國家市場(chǎng)監(jiān)管總局召開的市場(chǎng)監(jiān)管系統(tǒng)疫情防控工作電視電話會(huì)議也明確要求，強(qiáng)化進(jìn)口冷鏈?zhǔn)称贰吧湘溔雮}賦碼”管理，確保通關(guān)后的進(jìn)口冷鏈?zhǔn)称肪M(jìn)入集中監(jiān)管倉、均錄入追溯管理平臺(tái)。同時(shí)加強(qiáng)進(jìn)口高風(fēng)險(xiǎn)非冷鏈集裝箱貨物消毒處理證明或記錄的抽查；強(qiáng)化涉疫食品排查管控，實(shí)現(xiàn)快速精準(zhǔn)追溯、快速穩(wěn)妥管控、快速規(guī)范通報(bào)。
3月25日，交通運(yùn)輸部公布《公路、水路進(jìn)口冷鏈?zhǔn)称肺锪餍鹿诓《痉揽睾拖炯夹g(shù)指南(第四版)》，要求對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)崗位人員實(shí)施高頻次核酸檢測(cè)，其余一線工作人員可每周檢測(cè)2次，每次間隔2天以上。
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授姜慶五在接受第一財(cái)經(jīng)采訪時(shí)稱，當(dāng)前，國內(nèi)“外防輸入”這道防線已經(jīng)筑得相當(dāng)扎實(shí)了，但基于多地疫情防控壓力大，而主要流行株傳播力強(qiáng)、傳播速度快等階段性因素，還應(yīng)在避免疏漏的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化防控。
在3月22日的國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上，中國疾控中心流行病學(xué)首席專家吳尊友表示，在過去兩年多的新冠防控中發(fā)現(xiàn)，新冠病毒可能通過“物傳人”的方式進(jìn)行傳播，但不是疫情的主要傳播方式。
吳尊友表示，通過洗手可以簡單有效地切斷這一途徑。保持手的清潔衛(wèi)生可以有效降低新冠病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)。日常工作和生活中，人的手接觸到被細(xì)菌或病毒污染的物品，如果不能及時(shí)正確洗手，手上的細(xì)菌或病毒可以通過手觸摸口、眼、鼻等進(jìn)入人體。呼吸道傳染病主要是通過近距離飛沫傳播，也可以通過手接觸污染物體表面造成傳播�！八�，在新冠肺炎預(yù)防中，我們把手衛(wèi)生作為一項(xiàng)重要個(gè)人防護(hù)措施予以強(qiáng)調(diào)�！�
作者：吳斯旻·馬曉華
